时间:2018年3月19日22时45分地点:华东医院急诊。那个无论风雨、节假日,总是24小时运转的地方。95岁的傅大爷因腹痛伴停止排气一天,被女儿女婿连夜从浙江舟山送往上海华东医院就诊。当班普外科苏远涛主治医师仔细询问病史和体格检查后,立即陪病人进行下腹部CT检查。果然,背后真凶是我们的老朋友--------嵌顿性腹股沟疝。与家属及患者沟通后,结合患者病情,苏医生当机立断,顺利回纳嵌顿疝。同时,收入急诊留观,观察患者病情变化。次日清晨,傅大爷已排气排便,腹痛消失,家属感激万分,说道:“当地医院啥也没说,直接说到上海华东医院,果然来对了,真的谢谢您们!”。因患者长期口服阿司匹林,急诊外科许怀宏主任建议停药两周后行腹股沟疝修补术。两周后患者顺利接受腹股沟疝无张力修补术并顺利出院。苏医生告诉我们,华东医院每天都有嵌顿疝的患者就诊。但要具体问题具体分析,由专业的医生来判断是否回纳,有的患者必须手术,有的甚至来时小肠已坏死,只能切除坏死肠段,很可惜。手术是唯一治疗腹股沟疝的方法。那么什么是腹股沟疝?腹股沟疝,就是老百姓俗称的“小肠气”,是老年人常见病,多发病。简单来说。就是患者腹腔内容物包括小肠,网膜等通过腹股沟薄弱区突出体表形成包块。当然,疝的种类很多,比如脐疝,切口疝,造口旁疝,腰疝等。据报道,上海华东医院年均接诊疝气病例3000余人次,其中75岁以上患者占60%,80岁以上占35%至40%。嵌顿疝,则是腹股沟疝的严重合并症,发作时剧痛难忍,疝内容物不能回纳,若任其发展,可导致肠梗阻、肠坏死等危及生命的严重后果。华东医院大外科主任,普外科主任唐健雄教授介绍,华东医院普外科正式建立了“疝与腹壁外科疾病治疗和培训基地”,基地为我国近100家医院提供了学术支持和手术技能培训,先后培训了来自全国各地各级医院700余位医师。规范培训的普及,同时带动我国疝病诊治水平明显提升。2017年和2018年国际著名的《柳叶刀》杂志,给予了中国疝和腹壁外科领域的治疗质量,以九十九分和一百分的高分。这也标志着中国疝和腹壁外科领域已经走向了世界的前列。苏远涛简介:上海华东医院普外科主治医生,致力于普外科甲状腺、乳房、肝、胆、胰、胃肠道、疝气等疾病的诊治及手术。2011-2014年上海同济大学附属东方医院普外科工作。2014-上海复旦大学附属华东医院普外科工作。硕士研究生,在校期间获得硕士国家奖学金,至今发表SCI一篇,核心期刊三篇。好大夫网站:suyuaotao.haodf.com。
如果发现乳房有肿块该怎么办?需要做些什么检查?如何进一步诊疗?了解自己的身体乳房组织的致密度和触感因人而异,也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位,组织也略有不同。外侧上半部分,通常摸起来不太平整,有索状和结节感,而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加,乳房中脂肪组织的比例也增加,乳房就不像年轻时那么紧致。虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议,但是可以肯定的是,自我检查有助于熟悉自己的身体,及时发现新出现的状况。如果发现以下状况,一定要去看医生,进一步检查。 新出现的乳房肿块 新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失 现有的乳房肿块变大或有其它变化 乳房上的皮肤有变化,如红肿,结痂,凹陷或起皱 乳头的变化,如内翻或变平 乳头有自发的分泌物临床检查不论是你自己发现有肿块还是在例行体检时发现,医生通常需要:详细询问患者本人和家族乳腺病史,评估病人乳腺癌的风险检查乳房外观: 不同体位时乳房的形状和大小等外观改变,检查乳房皮肤和乳头有无异常触诊:乳房,腋下组织和附近区域淋巴结如果确认有乳房肿块,根据肿块的大小,质地,边缘光滑程度,肿块的活动度以及乳房皮肤和乳头的改变,医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。有研究认为,大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊发现。这个数字远远不够好,相当于一半多的乳腺癌会漏诊,尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验,手感和细致程度也是一个变数。所以,还需要其它的检查。影像学检查为了进一步评估乳房肿块,根据病人年龄和临床检查的发现,医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人,第一个检查可能是诊断性乳房X线检查,也可能是超声检查,也可能一起做。诊断性乳房钼靶检查这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查,可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状,比如组织增厚,皮肤凹陷或乳头内翻。乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查,诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域,帮助医生精确定位肿块的位置和大小。(筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性,通常只从两个方向成像)。良性肿块通常边缘平整,形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方,医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。超声检查利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。 对30岁以下的年轻女性,超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密,可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的,后者往往含有液体。核磁共振通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观,来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释,会造成假阳性 (检查结果显示有肿瘤实际上没有),所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。导管成像常用于乳头有分泌物时,检查导管内是否有肿瘤。乳腺的影像学检查报告放射科医生如何报告乳腺的影像学检查结果呢?美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级,称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System),简称BI-RADS。0:检查不完整,往往需要额外的检查或者重审以前的片子。1:阴性,常规筛查2:良性,常规筛查3:可能良性,短期内随访,通常6个月4:怀疑恶性, 需要组织活检。5:高度提示恶性,需要组织活检6:已证实的恶性肿瘤病理活检取样病理诊断是各种癌症诊断的金标准,乳腺癌也不例外。有些时候,临床触诊和影像学都模棱两可,只有取出一块组织,在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查,简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置,医生可以通过不同的方法来做活检。核针穿刺活检 -Core needle biopsy最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头,医生从乳房肿块切取一个小而坚实的组织核心。 这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉,在超声影像或者MRI的引导下操作。立体定向活检 (Stereotactic breast biopsy)在立体定向活检过程中,乳房被固定后,X线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像,医生用较粗的针取出乳房组 织样 本。 通常用于在乳房X线照片上看到的微小的钙沉积物。 细针穿刺 (Fine-needle aspiration)用特殊的很细的针头, 医生从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限,这种方法目前已经很少用了。真空辅助活检麻醉后,医生在乳房上做一个小切口,把空心针头插入可疑区域,通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。手术活检外科医生切开乳房,手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。活检的局限性活检通常只是代表性地取了肿块的很小一部分出来,并不完全代表肿块。所以,如果病理诊断为癌症,那一定是有癌症;如果病理诊断为良性,只能说明取出来的这一小部分是良性,需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步怎么做。另外,还要确认放射科医生取活检组织时没有错过肿瘤。活检时,放射科医生往往会放一个极小的标记物在活检部位,并在完成活检后再做一次X光检查来确保活检位置的准确性。大部分活检包括最常见的核针活检通常是乳腺放射科医生在操作。只有手术活检需要外科医生来做。活检引起的不适/不良反应所有的活检可能会引起瘀伤,出血和肿胀。手术活检可能还会留下疤痕。根据去除组织的多少,还可能会改变乳房的形状。病理诊断活体组织取到后,会送到病理科,经过一系列流程,做成玻片,由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。乳房肿块活检的病理报告病理报告会给出具体的病变名称,大致可以归为三类。1,良性:最常见的是纤维腺瘤,还有其它一些种类2,恶性:病理医生会给出很详细的诊断,是否癌症?原位癌还是浸润性癌症?以及癌症的类型,恶性程度等等。3,不典型增生或者改变:包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变,这一类的病变有很多种,各种病变发展为癌症的风险也不同,所以治疗方法也不同。通常乳腺方面的专科医生,不论是外科医生、放射科医生还是病理科医生对这些病变名词、相关风险和治疗方法都很熟悉。不在本文讨论范围。乳房肿块的综合评估及治疗和随访临床检查,影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后,对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的,就可以放心了。通常跟正常人群一样,按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。 在这期间,如果你注意到肿块的变化或有新的肿块,要及时咨询医生。有些良性肿瘤,虽然没有癌变风险,但是由于位置、体积偏大或者应病人要求,也可能会手术切除。如果三方面检查结果都认为是恶性的,或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时,下一步是更全面的针对癌症的评估,你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。如果各方面结果不一致,就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。总之,女性朋友平时要多关注自己的身体状况,保持健康生活方式,定期体检,发现问题及时就医,相信科学,及时治疗。关爱自己,不止在过节的这一天。
肛瘘是常见的外科难治性疾病,治疗的主要目的是引流脓液,根治瘘管,保护括约肌的完整性和肛门功能.大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的.同时肛门功能也能得到保护.因为低位瘘管仅累及括约肌的下1/3.但高位复杂性肛瘘的处理仍比较棘手,当瘘管经过肛管括约肌上1/2, 单纯的瘘管切开会引起肛门失禁,鉴于此,这样的病人需行保留括约肌手术,包括经肛直肠推移瓣内口闭合,肛周推移皮瓣修补,高位瘘管切除(挖除)括约肌一期修补,最传统最简便的方法就是挂线.挂线(seton)一词,起源于拉丁词seta,意思为动物的鬃毛,现在指穿过瘘管的任何材料,包括丝线,尼龙,聚酯,橡胶,硅橡胶和塑料,金属丝以及草药线(药捻).挂线既可松驰挂线作标志和促进纤维化作用,达到短期和长期引流的治疗目的.也可以逐步紧线以达到缓慢切割括约肌的目的.而药线的作用主要是抗菌,抗炎和促进肛瘘的愈合.历史: 外科挂线的确切起源尚不清楚.公元前600年印度外科医师Sushruta第一个应用药线疗法,方法是将药线插入瘘管.到公元前460—377年Hippocrates 倡导挂线切割法,11世纪Albucasis在行挂线后再作瘘管切开术。1376年Arderne提出治疗肛瘘的改良二期挂线术。1873年越南Dittel第一个报告应用印度橡胶结扎治疗肛瘘的优点,18个月后St Mark’s医院William Allingham受Dittel工作的启发。在伦敦医学会发表了应用弹性结扎法治疗肛瘘60例的经验,并在1875年正式发表。在20世纪第一个恢复使用挂线法的外科医师就是Pennington (1908年)。挂线治疗肛瘘有几种方法。下面将讨论和回顾过去90年来世界范围内广泛应用的不同的挂线技术。挂线技术:现在外科应用的不同的挂线方法包括化学挂线,挂线引流,挂线切割和二期挂线瘘管切开。1,化学挂线传统的印度医学应用化学挂线方法治疗肛瘘。该技术起源于古代,是应用印度草药浸渍的药线(由三种腐蚀性药物浸渍的亚麻布线干燥15分钟制成)。1973年Deshpande报告应用化学性挂线治疗200例肛瘘,治愈193例,作者认为药线挂线治疗后的复发率要优于外科切除术。而且该方法还成功应用于高位肛瘘的治疗,并报告治愈率96%(Deshpade 1976年)。应用药线疗法治疗高位肛瘘,创口愈合后为整齐的线形疤痕,而外科切除会形成畸形。 Shukla(1991)一项随机控制研究比较了印度药线疗法和传统的手术治疗低位和高位肛瘘502例,认为两者的复发率和肛门失禁的发生率是可以相比的,但其机理尚不清楚,可能与药线的碱性有关,并认为这三种草药成份具有抗炎,抗菌和促进创口愈合作用。这种肛瘘的传统的治疗方法较住院手术简便易行,价格低廉,而且不影响工作。2、 挂线引流长期挂线引流法:主要应用于肛管直肠周围脓肿的挂线引流。尤其用于继发于肛周Crohn’s病和AIDS病的慢性脓肿。Minnesota大学附属医院报告应用挂线引流法治疗继发于Crohn’s病的肛瘘55例,其中22例高位复杂性肛瘘,19/22例经挂线引流后肛周病变一直保持在静止期。White报告(1990)认为挂线引流治疗Crohn’s肛瘘是有效的。Williams(1991)报告应用挂线引流治疗Crohn’s病肛瘘23例,复发率39%。而近年来,长期挂线引流治疗继发于AIDS的肛管直肠的周围脓肿也是有效的。短期挂线引流:在采用保留括约肌技术之前,1976年Park’s和 Stitz报告短期挂线引流治疗高位肛瘘也有一定的效果。文献报告短期成功率44—86%。Thompson(1989)报告应用短期尼龙挂线引流治疗高位经括约肌肛瘘34例,治愈率44%。Kennedy和Zegarra报告短期挂线引流治疗Crohn’s病除外的复杂性肛瘘,治愈率达到78%。Williams(1991)报告应用短期挂线引流治疗高位肛瘘14例,复发率14%。而St Mark’s医院Buchaman报告应用短期挂线引流法治疗复杂性肛瘘,随访6个月复发率30%,15个月复发率55%,60个月复发率75%。尽管暂时的挂线引流治疗复杂性肛瘘是有效的,保护了括约肌的完整性,不会引起肛门失禁,但其成功率随着随访时间的延长而降低,疗效不确定。因而在决定作挂线引流前应与病人沟通协商,遵循患者意见。尽管部分病人能用这种方法治愈,但有许多病人还会再发脓肿,需要作进一步手术。3、挂线切割挂线切割法的机理是利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌,切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。有两种切割挂线方法(1)一期挂线切割法。通过保持静止张力或逐步紧线而达到切割目的。 1927年Buie报告应用丝线作切割挂线治疗高位肛瘘,但组织损伤大。57年后Mayo Clinic的Culp医生应用弹性挂线材料治疗20例复杂性肛瘘取得较好的疗效,在肛门自制功能方面,1例发生粘液泄漏,2例有间断性稀便失禁,但不影响工作和社会活动。Minnesota大学医院Williams报告应用挂线切割法治疗13例高位肛瘘,随访24个月无复发,但其中7例有轻度肛门失禁。Misra和Kapur报告[1]应用多股不锈钢丝在门诊作切割挂线术治疗56例低位肛瘘和高位马蹄型肛瘘,平均随访22个月,无肛门失禁发生。Isbister报告挂线切割法治疗经括约肌肛瘘47例,平均随访1.1年,1例复发,肛门失禁30%。Ustynoski报告挂线切割对口引流法治疗马蹄型瘘管性脓肿,复发率18.1%。尽管一期切割挂线法治愈了肛瘘,但有50—62%的病人存在肛门失禁的问题,虽然属于轻度的肛门失禁,但不会随着时间而改善,而疤痕形成后引起的肛门畸形是造成肛门失禁的重要因素。所以McCourtney和同事主张先用尼龙挂线引流,再切除瘘管并即时作括约肌一期重建。(2)二期挂线切割法,包括行瘘管切开后再挂线切割,或先作挂线引流再紧线切割。许多学者用丝线或其它材料挂线并分期紧线治疗复杂性肛瘘。Hanley应用橡胶带挂线治疗35例女性瘘管性脓肿,在急性脓肿期先作挂线引流,然后再紧线切割,隔2—4周紧线一次,当慢性肛瘘病人瘘管切开创口愈合后方可紧线,括约肌完全切开需6—8周,应用该方法治疗的病人肛门功能好,损伤小。4、 二期(分期)挂线瘘管切开术与挂线切割或挂线引流不同,挂线可先作标志,并促进纤维化,4—8周后再作括约肌切开。Allen和Haskell报告了应用这种经典的二期手术成功治疗复杂性肛瘘119例。Minnesota大学附属医院Williams应用该技术治疗24例高位肛瘘,复发率8%,轻微肛门失禁发生率54%。而Pearl报告分期挂线瘘管切开术治疗肛瘘116例,总复发率3%,肛门失禁发生率5%。主张分期挂线瘘管切开术的支持者认为该技术要优于挂线切割法,因为后者会产生疼痛和括约肌切断的不可控制性。但现代挂线切割技术的改进克服了上述缺点。Garcia—Aguilar研究认为挂线切割法与二期挂线瘘管切开术比较在根治脓肿和防止肛门失禁方面无显著差异。医生个人的经验和偏爱最终决定应用何种挂线方法。结论:目前,我国许多医院,结合西医挂线治疗,将我们传统的挂线方法改进,如主管道挂线,其他管道挂浮线的手术方式,临床疗效非常好.挂线治肛瘘已有数千年历史,不论是在国外还是过内均已证明挂线治疗复杂性肛瘘和肛管直肠周围脓肿是成功有效的方法。尤其挂线切割法是根治高位复杂性肛瘘最简便的方法。而且挂线引流治疗与Crohn’s病有关的肛周脓肿和免疫缺乏的病人具有重要作用。现代外科认为挂线技术在肛瘘的治疗方法中仍占有重要地位。因此挂线治疗是我们应该好好学习的重要治疗手段之一.
CEA(癌胚抗原):一般来源于空腔脏器,肺腺癌特异性强。需要注意的是吸烟患者与不吸烟患者正常值不同,不吸烟患者正常值 ≤ 3 ng/mL,吸烟患者正常值 ≤ 10 ng/mL,>20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。SCC(鳞状细胞癌相关抗原):鳞癌特异性,最常用于测定宫颈癌的肿瘤标志物。CA125(糖类抗原 125):卵巢肿瘤标志物。以及用来评估肺癌预后的独立肿瘤标志物;正常<35 u/mL。CA153 :乳腺癌首选肿瘤标志物,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。CA199 :消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%)。正常<37 U/mL。CA242 :消化来源的肿瘤标志物。NSE(神经元特异性烯醇化酶):小细胞肺癌 肿瘤标志物 、神经胶质瘤 肿瘤标志物 ;神经内分泌来源,是脑转移的信号。TPA(组织多肽抗原):反映活动、分化、浸润性。(1)肺癌血清肿瘤 CYFRA21-1(细胞角蛋白 21-1 片段):肺鳞癌首选肿瘤标志物,敏感度 76.5%,非小细胞肺癌特异性 87%。胃泌素释放肽前体(ProGRP):小细胞肺癌的肿瘤标志物,灵敏度和特异性良好。在早期可发现,可用于高危小细胞肺癌患者的筛查,在日本已纳入常规体检项目。p53 抑癌基因:p53 的产物,阳性率与肺鳞癌术后生存相关。具体应用肺腺癌——CEA(87%)、CA153;肺鳞癌——SCC、CYFRA21-1;小细胞肺癌——pro-GRP、NSE;非小细胞肺癌三联——CYFRA21-1 + CEA + p53;肺转移——CA199、CA153;复发——CEA。(2)胃癌血清TMCA 72-4: 胃癌进展和疗效肿瘤标志物 ,独立预后因子。 没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA 升高。(3)肝癌血清 TMAFP(甲胎蛋白):原发性肝癌和生殖系肿肿瘤标志物。正常 ≤ 20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者,结合影像检查可诊断肝癌。GP37(高尔基体蛋白 73):预测早期肝癌最有前景。CK19:AFP 阴性肝癌早期诊断敏感度 50%、特异度 90.9%。CEA+AFP+CA125:敏感度可达 95.83%。(4)结直肠癌血清 TMCEA、CA242、CA199 三者较敏感,然而联合检测不优于单一 CEA。ESM-1(内皮细胞特异分子 -1) 正常<37.0 ng/mL,敏感度 90.91%、特异度 95%,随 TNM 分期升高而上升,可以说是「未来之星」。(5)胆管癌血清TMCA199 诊断价值最高,可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。(6)胰腺癌(血清肿瘤标志物)CEA + CA199 + TSGF 三联。(7)乳腺癌(血清肿瘤标志物)CA153:早期敏感性较低(60%)、晚期敏感性为 80%,转移性阳性率较高(80%)、晚期骨转移阳性率可达 50%。CA125:伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。(8)前列腺癌(血清肿瘤标志物)PSA:包括总 PSA(t-PSA)和游离 PSA(f-PSA)。正常 t-PSA<10 μg/L、fPSA<2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感,当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时,可能提示前列腺癌。(9)卵巢癌(血清肿瘤标志物)HE4(人附睾蛋白 4) 单项特异性、敏感性、准确度较高,CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。CA125、CA153、AFP、HE4(人附睾蛋白 4)较敏感。(10)膀胱癌(尿液肿瘤标志物)NMP22(系核基质蛋白) 鉴别良恶性膀胱疾病。(11)生殖肿瘤(血清肿瘤标志物)HCG(人绒毛促性腺激素) 非妊娠情况下正常<8 U/L,肿瘤患者,一般检测β亚单位——β-HCG。是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌)最基本的标记物。作者:临床用药链接:http://surg.dxy.cn/article/524321“来源:丁香园”。
男士,请留意这些可能导致癌症的线索,以便在癌症能治疗的初期发现。作者:凯瑟琳.多黑尼一些男士以行动拖拉而臭名昭著,特别是接受医生的例行检查。这是很不幸的,常规的预防检查能够在癌症和其他疾病的早期发现问题,此时有更多的机会和更好的选择能够治疗和治愈疾病。有些男人甚至从不去看医生,除非他们旁边的女人督促他们。由美国国家癌症协会的首席医疗副总监Leonard Lichtenfeld得知,通常推动男人进行癌症筛选的是女人。专家指出男性发现癌症症状时就医宜早不宜晚。男性身上表现出来的一些癌症症状是特定的。它们涉及的某些身体部位,甚至可能直接指向癌症的可能性。比如,身体某些部位的疼痛可能有很多原因也不一定是癌症,但是这并不意味着你不去看医生就排除癌症。男士的第1个癌症症状:乳腺肿块如果你像大多数男士一样,从来没有考虑过有乳腺癌的可能性。尽管它不常见,却也可能发生。Lichtenfeld指出“每个男士的乳房都应该接受医师的检查。”此外,美国癌症协会列出几个其他涉及乳腺癌的令人担忧的迹象,男士和女士都应注意。它们包括:皮肤凹痕或皱起乳头凹陷乳头或乳房皮肤发红或掉皮乳头溢液当你就这些迹象咨询医生时,希望他深入了解病史并进行检查。然后,根据诊断医生可能会要求做一个乳房的X光检查、组织活检或其他检查。男士的第2个癌症症状:疼痛随着年龄增长,人们经常抱怨更多的疼痛。但是疼痛很可能是癌症早期的症状,尽管很多的疼痛并不是由癌症引起的。美国癌症协会建议有疼痛持续,就应该就医。医生会深入了解病史,获得更多细节,然后决定是否有做进一步的检查的必要。如果不是癌症,你仍然会从求医中获得益处。因为医生会找出疼痛的原因并让你知道该怎么解决它。男士的第3个癌症症状:睾丸的变化睾丸癌通常发生在20岁~39岁的男士中。美国癌症协会建议男士应该接受例行检查并将此作为癌症相关检查的一部分。并且一些医生建议每个月应该自检。余医师对路透社说在检查中告诉医师睾丸癌的相关症状是明智之举。余指出“睾丸的任何大小变化,增长或缩小都应该引起注意。”此外,发现肿块和肿胀也不应该被忽视,阴囊也不应该有沉重感,有些睾丸癌发生的非常快。因此,早期发现非常重要。余提起一个年轻人的睾丸发展到柚子大小才来寻求帮助。“如果发现睾丸有硬块,一定要立即进行检查”余说。医生将做睾丸检查同时也会对您的健康进行全面评估。如果怀疑是癌症,需要化验血液。也许你需要做一个阴囊的超声检查,医生也许会用睾丸组织切片做一个活检以检查是否有癌症。男士的第4个癌症症状:淋巴结的变化如果你发现腋下、颈部或身体的其他任何地方有肿块或肿胀,很可能需要关注淋巴结问题,汉娜.林登医师说。林登是一名内科肿瘤学家和美国华盛顿大学医学院的副教授,也是华盛顿州西雅图市弗雷德哈钦森癌症研究中心的研究员。“如果你有一个淋巴结在逐渐肿大,而且时间已经超过1个月,去看医生”她说。医生会给你做检查,找出引起淋巴结肿大的任何相关原因,如感染。如果没有感染,医生通常会要求做一个切片检查。男士的第5个癌症症状:发烧如果发生不明原因的发烧,可能暗示癌症。当然也可能是肺炎或其他疾病需要治疗的迹象。大多数癌症在某些时候会引起发烧。通常情况下,发烧发生后癌症已经扩散,并从原来的病灶入侵了身体的其他部分。由美国癌症协会获知发烧很有可能由淋巴癌、白血病等血液癌引起,最好不要忽视不明原因的发烧。请医生做个检查找出发烧的原因,做应该做的事。男士的第6个癌症症状:没有减肥而体重下降医师说“也需要关注意外的体重下降,我们中大多数人很难减肥”他谈论了很多,在繁忙的工作表中很难靠增强运动或少吃而使体重减轻一磅。他说如果某人在短时间内,如几周内体重减轻了10%,那就需要立即去看医生。你的医生会进行常规检查,询问你的饮食及运动量,以及其他一些症状。基于这些信息,可能会要求你做其他的检查。男士的第7个癌症症状:胃肠疼痛和抑郁医师说“每个感到胃肠疼痛和感觉抑郁的人都需要做个检查。”专家们已经发现抑郁症和胰腺癌之间有关系,其他症状包括黄疸或者大便变色(通常会发灰)。期望医生深入了解病史并做好记录,医生可能要求做胸部X光,CT检查,核磁共振,也有可能做其他扫描和检查。男士的第8个癌症症状:疲劳疲劳是可能预示男性癌症另一种模糊的症状,但有可能由其他问题导致。如发热,疲劳感也可能随癌症的发展而增长。由美国癌症协会得知,疲劳感也可能发生在癌症早期,如白血病、结肠癌或胃癌。如果你经常感到疲劳,并且不会因为休息而好转,请医生做个检查。医生将对其进行评估,并确定是什么原因引起的,可以采取什么措施等。男士的第9个癌症症状:持续咳嗽预期的咳嗽经常伴随流感、过敏而来。有时也可能是药物的副作用引起的。但是长时间的咳嗽-持续时间超过3~4周-不应该被忽视,华盛顿乔治大学医学院的家庭主任医师,Ranit Mishori 医师指出。这类咳嗽值得家庭医师访视。这可能是癌症的症状也可能反映其他问题,如慢性支气管炎或胃酸反流。医生会深入了解病史,检查你的喉咙,看看你的肺部功能,而且,特别注意如果你是一个吸烟者,或许会照X光片。一旦被确定为咳嗽,医生将与您一起确定治疗方案。男士的第10个癌症症状:吞咽困难Lichtenfeld说“一些男性口述有吞咽困难但是他们会去适应这种现象。随着时间推移,他们会改变饮食习惯增加更多的流质食物。他们开始更多的喝汤。”他指出“但吞咽困难很可能是消化道癌症的信号,如食道癌。”让你的医生知道你发生吞咽困难,医生可能会深入了解病史,有可能做胸部透视,也可能用胃镜检查你的食道和上消化道。男士的第11个癌症症状:皮肤的变化Mary Daly医师指出“不仅要留意皮肤癌得标志特征-痣的变化,也要留意皮肤色素的变化。”Daly是一个肿瘤专家,也是费城的福克斯蔡斯癌症中心临床遗传学的主任。她还指出皮肤持续性出血或过度缩放都是接受医生检查的理由。很难说皮肤变化要观察多久才去就诊,但大多数专家不建议等待超过几周。为了找出病因,医生会仔细询问病史并仔细检查,可能会要求活检以排除癌症。男士的第12个癌症症状:不明原因出血“不管何时,之前你没见过的身体任何部位出血都应该就诊” Lichtenfeld指出“如果你开始咳血或痰中有血,便血或尿血,都需要去就医。”Mishori指出“不要简单的把便血归咎于痔疮,这也很可能是直肠癌的信号。”医生可能会询问关于病症的一些问题,也可能要求做结肠镜检查,就是用一个端头有镜像仪的软管子对结肠进行检查。结肠镜检查的目的就是发现有无癌症或癌变前期或者是何原因引起的出血。男士的第13个癌症症状:口腔变化如果你抽食烟草就需要特别注意口腔或者舌头上的变化,特别是发现局部发白。这些变化可能显示白斑膜症,这些区域很可能受到刺激而发生癌变,进而发展为口腔癌。你应该把这些变化告诉你的医生或牙医。牙医或医生可能会仔细询问病史,检查已发生的变化,并决定是否做进一步的检查。男士的第14个癌症症状:泌尿问题Yu说“男士到了一定年龄会经常出现泌尿系统的问题”。 他谈到会有总想小便的欲望,尿急或尿不净的感觉。“步入老年这些问题都会随之而来”他说“但是你应该引起注意,尤其是症状变得更糟糕时”。医生将做直肠指检,以判断是否前列腺增生。前列腺通常会随年龄而增长,通常会造成良性前列腺增生(BPH)。医生也可能通过验血来检测前列腺特异性抗原(PSA),PSA是有前列腺产生的的蛋白酶,该指标能检测患前列腺癌的可能性。如果医生注意到前列腺的异常或PSA高于正常值,可能会建议你转到泌尿科或做一个活检。男士的第15个癌症症状:消化不良许多人特别是上了年纪之后,当他们消化不良的时候以为是“心脏病发作”, 尽管刚刚吃过也会在观看马拉松比赛时喝醉。但是持续的消化不良可能提示食道癌、咽喉癌或胃癌,告诉你的医生。医生会仔细询问病史和消化不良症状,基于病史和你的回答决定给你做什么样的检查。
淋巴结肿大的常见原因有3种情况:①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化致死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性,可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后,关键是确定其原因和性质,局部肿大伴明显疼痛者常提示感染;进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。通过医生的体检、彩超、摄片、穿刺或者活检,再结合其它的临床症状、化验等,一般能作出诊断。
胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一,总结临床上患者最关心的几个问题,和大家分享。因手头工具有限,将就看看简笔画吧~1. 胆囊结石,开还是不开?年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。2. 什么时候手术比较合适?一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。3. 微创,还是开放?我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。4. 胆囊切除手术怎么做?微创能开干净么?一起看图。只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。5. 我可以保胆么?保胆取石术怎么做?B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。5. 胆管结石和胆囊结石有什么区别?继续看图,生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。6. 为什么胆管结石手术要放引流管?因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根T形管,防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。7. ERCP是什么?胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且ERCP并不能保证100%成功。8. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响?胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。
如今,随着人们生活水平不断提高,饮食结构也发生了变化,不再象以前祖辈那样,整天粗粮蔬菜,难得逢年过节才能吃点荦菜神马的,这不,年前的一首打油诗是这样说的:「每逢佳节胖三斤,仔细一看三公斤……」。 由于大量高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入,膳食纤维摄入不足,会改变大肠内环境。有研究显示,膳食中脂肪类成分超过 40% 则是肠息肉发病的一个重要因素,当然还有慢性炎症刺激、家族遗传等因素。而临床研究表明:结肠息肉与结肠癌的关系极为密切。腺瘤性息肉的癌变率较高,直径大于 2 cm 的腺瘤样息肉,其癌变率可达 60% 以上。因此,绝大多数肠癌均由肠息肉演变而来。 据 估计,从息肉到发展为癌变的时间为 5~15 年。而一旦发展成进展期肿瘤,则病程明显加快,其治疗效果会受到肿瘤大小、浸润、转移等各种因素影响,很多患者虽然经过积极治疗,承受各种包括手术、放化 疗的痛苦。特别是直肠下段的肿瘤,手术后须进行人造肛门,生活质量严重下降,部分患者生存期却只延长了短短几个月时间,最终是人财两空的结局。结肠息肉治疗的理想目标是:在息肉发生癌变之前阻断它的发展,这样就可以有效控制结肠癌的发生。 结肠息肉的兄弟姐妹 结肠息肉实际上是很常见的疾病,包含的种类也是很多,一般来讲,胃肠粘膜表面生长出的隆起性病变,可统称为「息肉」。但实际上息肉是一个形态的描述,它包含了「增生性息肉」、「炎性息肉」、「幼年性息肉」、「腺瘤性息肉」、「家族性息肉病」等等种类。 根 据其病理特征,一般认为,前三者为良性息肉,从组织学上来说,它们没有异形性改变,因此不易发生癌变;而后两者,特别是腺瘤性息肉,或者称之为「腺瘤」, 又包括了腺瘤、管状腺瘤、绒毛管状腺瘤等等。腺瘤性息肉一般不会自行消退,目前也没有确切的证据证明某种药物可使息肉消失。 若发现了息肉而 不及时处理,随着时间延长,息肉长大,会发生腺体的异形性,当异形性发生到重度异形增生(或称为高级别上皮内瘤变)时,已经是癌前状态了,我们可以理解为 「站在悬崖边上」了。日本有学者研究,一个腺瘤不经过任何干预仅定期检查,往往在 2-10 内发生癌变,而这个时间是无法预知的。 预知肠息肉的发生 要想对结肠癌进行预防,就必须进行体检。可问题来了,哪种检查对肠息肉和肠癌最有效?目前来说,结肠镜依然是最有效的手段。难道要求所有人都去做肠镜么?这似乎也不太现实吧,所以,就需要进行初筛。怎样才能进行初筛呢?最直接、最简单、最省钱的检查方法便是「大便隐血试验」检查。正常人大便常规检查隐血试验为阴性,若发生大便隐血试验为阳性,就需要进行相应的检查,当然也有可能是上消化道疾病引起。哪些人群为高发人群呢?一般认为,具有肿瘤家族史的人群为高发人群,而高发年龄,通常在 40 岁以后。但是,我们不断有检出 35 岁以内的青年人结肠癌,这又该怎么办呢?这 就需要大家平时注意了,如果有大便性状和排便习惯的改变,就要及时进行检查。另外,解鲜血便,也需要注意除了痔疮出血以外,直肠息肉或息肉癌变导致的出血 也不在少数,已经有很多长期解血便误认为是痔疮的患者,或者痔疮术后,仍有大便出血,最后肠镜检查发现,原来是直肠癌,只能接受外科手术了。 结肠镜检查没那么可怕 前面提到最有效、最直观、最有价值的检查便是结肠镜检查。这种内窥镜诊疗技术,它就像一个摄像头直接进入肠道内,由医生操控完成整个结肠的检查。很多患者对肠镜检查感到非常可怕,那么粗的管子插进去,在肚子里「捣」,担心会损伤肠子,也害怕疼痛。实际上,由于设备及技术的改进,特别是单人肠镜技术的改进和无痛苦肠镜的应用,现在肠镜检查并不很痛苦了。通过结肠镜检查,可以发现 3-5 mm 以上的息肉,有些炎性或增生小息肉可以直接在检查时通过专用的活检钳将它们夹除,既起到诊断作用又起到治疗作用。 不过,有一些原因会影响息肉的检出率,那就是低质量的诊断肠镜、低质量的肠道准备以及医生的操作经验等。所以,要求在进行结肠镜检查前,务必要遵照预约要求进行严格的饮食控制和肠道准备,这样才能达到最佳肠道清洁效果,以便更容易发现病变。 而现在不断有更先进的设备投入使用,再加上新技术的运用,使得微小的息肉也能被发现。事实证明,由于肠镜的广泛运用,患者的认知度提升以及息肉切除技术的改进,肠镜下息肉切除对阻止肠癌的发生已经获得成功,相当一些患者从中受益。 结肠息肉切除很有必要 一旦检查出结肠息肉,就需要对息肉进行治疗,结肠息肉切除术是阻止结肠癌的有效方法。 当 结肠息肉较大,超过 5 mm 以上或者较多个数时,则需要住院进行内镜下息肉切除术,对于小于 2 cm 的有蒂或亚蒂息肉,可以采取内镜粘膜切除术(EMR);当息肉超过这个直径时,则需要采取内镜粘膜下剥离术(ESD)的方法才能一次性完整切除,并将切除 的组织进行病理检查,以确定是否有癌变可能。 如果有癌变,再进一步确认是表面癌变还是有深层的浸润,若没有深层浸润,我们认为治疗可以结束,而对患者进行长期的随访。一旦病理发现有深层的浸润,则必须追加外科手术,以确保彻底切除病变,这一点非常重要。国 外有研究发现即使是小息肉,也有 3-10% 的癌变可能。而事实上我们的确也在内镜下切除了发生癌变的最小息肉是 5 mm 大小!由于采取的是 EMR 方法切除,不但切除了病变,还包括了病变周围的部分正常粘膜,因此,达到了完整彻底的切除,而不必追加外科手术。 近年来的 EMR 和 ESD 技术则可以切除更大面积、没有癌变或仅有表面癌变的的大息肉,而且能保持结肠的完整结构,其成功率与并发症均在可控范围,减少了手术几率,对患者来说,无疑是有很大裨益的。当然无论普通的电切术或 EMR 还是 ESD,均有出血、穿孔的风险,通常需要住院治疗,一旦发现迟发性出血,须及时进行肠镜下再止血,如果发生穿孔,则需要及时外科手术以修补肠壁。 注意术后定期随访 对于多发性息肉和家族性息肉病患者,虽然已经切除了息肉,但还是必须进行定期的随访,随访的密度与息肉切除后病理性质、息肉的多少以及患者年龄有一定关系。不要以为一次切除了息肉就可以万事大吉,事实上还是存在一些客观条件限制,可能会有一些较小或隐蔽的息肉,隐藏在结肠一些皱折中或由于肠道清洁不佳的原因而遗漏了。 因此对于有息肉史的患者,根据首次内镜手术后的情况,由治疗医生决定患者的随访频度与年限,通常刚开始为一年一次,若连续两次均无息肉发现,可延长随访时间,两年一次或三年一次的高标准肠镜检查,一旦发现微小息肉,及时进行处理。 如何预防结肠息肉、结肠癌? 通常来说,预防疾病的发生,大体上是要注意合理的饮食、适当的运动、规律的生活等等,做好以下几点,对结肠息肉甚至结肠癌的发生具有一定预防作用。 1. 养成良好健康的生活习惯,吃健康食物,避免高脂肪,高蛋白食品,少吃油炸、熏制食物,减少饮食中盐的摄入,少吃精食,多吃粗粮,增加饮食中的膳食纤维,多食用蔬菜,特别是粗纤维类,含纤维素多的食物,可适当添加酸奶(含有乳酸菌)制品,注意不是「饮料」; 2. 养成定时排便的习惯,避免粪便中水份被吸收,导致大便干结而便秘,粪便在肠道内停留时间过长,肠道会吸收粪便中的毒素; 3. 适当进行体育锻炼,与减重,注意维持正常的体重,研究表明,肥胖,是结肠癌的易发因素之一; 4. 注意保持良好心情,好情绪可以调节机体的免疫系统,减少肿瘤的发生,负面情绪不利身心健康。 以上文章来源于:“丁香园”转载。